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中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會
體質(zhì)量指數(shù)、血脂、血清瘦素和脂聯(lián)素與甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生的相關(guān)性
王歡 1 李楊 2 婁婷婷 3 龐向鵬 3 李燕 3 遲卉 3 馬翠翠 1 郭瑞芳 1 劉亞航 4
1 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)中心, 呼和浩特 010017;2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科,通遼 028000;3 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,呼和浩特 010110;4 內(nèi)蒙古自治區(qū) 人民醫(yī)院甲狀腺腫瘤外科,呼和浩特 010017
【摘要】 目的 探討體質(zhì)量指數(shù)、血脂、血清瘦素及脂聯(lián)素與甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生的關(guān)系。 方法 選取 2015 年 4 月至 2016 年 1 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺乳頭狀癌患者 40 例 （甲狀腺乳頭狀癌組）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者 40 例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組）及同期體檢無甲狀腺疾病及其他代謝性疾病者40例（對照組）,計(jì)算所有受試者體質(zhì)量指數(shù)并檢測血脂、瘦素和脂聯(lián)素水平。 結(jié)果 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組 和甲狀腺乳頭狀癌組女性多于男性,三組間性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.024,P<0.01）。甲狀腺 乳頭狀癌組體質(zhì)量指數(shù)、瘦素、三酰甘油、總膽固醇水平[（24.86±3.26）kg/m2、（0.68±0.07）ng/ml、 （1.42±0.53）mmol/L、（4.76±0.57）mmol/L] 均高于對照組 [（20.79±2.15）kg/m2、（0.61±0.39）ng/ml、 （1.05±0.36）mmol/L、（4.28±0.46）mmol/L],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1值分別為 4.302、3.296、1.993、 2.177,均 P<0.05）;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組總膽固醇、低密度脂蛋白水平[（4.97±0.55）mmol/L、（2.72±
0.58）mmol/L]均高于對照組[（4.28±0.46）mmol/L、（2.18±0.69）mmol/L],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （1值分別為 2.954、2.148,均 P<0.05）;甲狀腺乳頭狀癌組及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組脂聯(lián)素水平[（4.21± 0.34）ng/ml、（4.30±0.27）ng/ml]均低于對照組[（4.87±0.27）ng/ml],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1值分別為 7.631、7.416,均 P<0.01）。 結(jié)論 體質(zhì)量指數(shù)、三酰甘油、總膽固醇、血清瘦素的升高及血清脂聯(lián)素的降低可能與甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤; 乳頭狀瘤; 瘦素; 脂聯(lián)素; 人體質(zhì)量指數(shù); 血脂
近年來甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢, 甲狀腺乳頭狀癌是最常見的病理類型[1一4]。 研究表明肥胖能促進(jìn)腫瘤的發(fā)展[5],體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是國際通用的肥胖判斷指標(biāo),BMI 升高會增加甲狀腺癌的患病風(fēng)險[6一8]。 肥胖者有豐富的脂肪組織,可分泌瘦素、脂聯(lián)素等脂肪因子。 瘦素、脂聯(lián)素是肥胖促進(jìn)腫瘤發(fā)生的重要介導(dǎo),與多種癌癥的發(fā)病有關(guān),還可以反映患者的營養(yǎng)狀況[9一11]。 但瘦素、脂聯(lián)素的水平與甲狀腺癌的發(fā)生是否相關(guān)仍需進(jìn)一步研究。 本研究探討了BMI、血脂、瘦素、脂聯(lián)素水平與甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納人標(biāo)準(zhǔn):（1）甲狀腺乳頭狀癌患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí);（2）基本臨床資料完整（3）患者及家屬均知情同意,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）臨床資料不全者;（2）合并心、肝、腎功能障礙者;（3）合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者。 選擇 2015 年 4 月至 2016 年1 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院住院并確診的甲狀腺乳頭狀癌患者 40 例（甲狀腺乳頭狀癌組）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者 40 例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組）及同期體檢無 甲狀腺疾病及其他代謝性疾病者 40 例（對照組）。本離心 10~15 min, 分離血清后保存于 -20 ℃冰箱待測。 BMI=體質(zhì)量（kg）/身高 2（m2）;血脂由全自動生化分析儀測得;血清瘦素和脂聯(lián)素均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELIsA）檢測,人脂聯(lián)素和瘦素試劑盒均由上海西唐科技有限公司提供,酶聯(lián)免疫檢測儀由深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司提供,按試劑盒說明書嚴(yán)格操作,樣品和標(biāo)準(zhǔn)品均設(shè)雙孔檢測。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 sPss 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)量資料服從正態(tài)分布,方差齊,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-X士S）表示,兩獨(dú)立樣本組間比較采用獨(dú)立樣本 1檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析。 計(jì)數(shù)資料的比較采用 x2 檢 驗(yàn)。 以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組一般資料比較
三組年齡、腫瘤家族史分布比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05）;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組和甲狀腺乳頭狀癌組患者以女性為主, 對照組男性多于女性,三組間性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表 1）。
表 1 甲狀腺乳頭狀癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者和無甲狀腺疾病及其他代謝疾病者（對照組）一般資料比較
1.2 檢測方法
受試者均采集清晨空腹肘部靜脈血 5ml,保存于抗凝試管,常溫靜置1h,離心半徑8cm,3000r/min表示,兩獨(dú)立樣本組間比較采用獨(dú)立樣本 1檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析。 計(jì)數(shù)資料的比較采用 x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2.2 三組 BMI 比較
甲狀腺乳頭狀癌組、 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組和對照組 BMI 分別為 （24.86 ±3.26）、（21.88 ±2.00）、 （20.79±2.15）kg/m2。 與對照組比較,甲狀腺乳頭狀癌組 BMI 升高（t=4.302,P<0.01）;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組 BMI 與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=1.477,P> 0.150）。
2.3 三組血脂指標(biāo)比較
狀腺乳頭狀癌組血清三酰甘油水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.040）;甲狀腺乳頭狀癌組和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組血清總膽固醇水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組血清低密度脂蛋白水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041）（表 2）。
2.4 三組血清瘦素、脂聯(lián)素比較
甲狀腺乳頭狀癌組血清瘦素水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.002）;甲狀腺乳頭狀癌組和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組血清脂聯(lián)素水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）（表 2）。
3 討論
甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,在人群中患病率為 4%-7%,甲狀腺癌中約 85%是甲狀腺乳頭狀癌,且女性發(fā)病率明顯高于男性,本研究中采 用連續(xù)抽樣,結(jié)果顯示甲狀腺乳頭狀癌患者中女性多于男性,這與發(fā)病率相關(guān)。隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變, 超重、肥胖率迅速升高。 研究表明,肥胖與肝癌、胰腺癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病相關(guān)[12-18],因此 BMI、血脂作為與肥胖密切相關(guān)的指標(biāo),是否與腫瘤發(fā)病相關(guān)有待進(jìn)一步明確。BMI 是最早發(fā)現(xiàn)與甲狀腺癌發(fā)病相關(guān)的代謝異常指標(biāo),本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌患者 BMI 高于對照組,這個結(jié)果與劉欣菊等[19]的研究結(jié)果相符, 我們推測高 BMI 與甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生相關(guān)。 本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),甲狀腺乳頭狀癌患者三酰甘油和總膽固醇水平均升高,甘油三酯和總膽固醇的升高是脂肪代謝紊亂的表現(xiàn),甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生可能與三酰甘油、總膽固醇的升高相關(guān)。
瘦素和脂聯(lián)素是由脂肪組織分泌的一類激素。本研究結(jié)果顯示,甲狀腺乳頭狀癌患者血清瘦素水平與對照組相比有升高的趨勢,血清脂聯(lián)素水平降低。 一方面, 這可能與甲狀腺乳頭狀癌組 BMI 高于對照組有關(guān),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組 BMI 同樣高于對照組,瘦素水平卻相比對照組降低, 脂聯(lián)素水平雖比對照組低, 但沒有甲狀腺乳頭狀癌組降低明顯,因此甲狀腺乳頭狀癌患者瘦素和脂聯(lián)素水平的變化可能并非完全由BMI 影響。另一方面,瘦素可以促進(jìn)細(xì)胞的惡變,有助于癌細(xì)胞擴(kuò)散以及豐富腫瘤的血供,脂聯(lián)素可以促進(jìn)肝細(xì)胞、肌細(xì)胞中糖和脂肪的代謝,并增加組織對胰島素的敏感性,可以起到抗癌作用。 已有研究表明這些由脂肪細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子可能影響促甲狀腺激素受體的表達(dá)和甲狀腺自身免疫,從而在甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展中起到一定作用[20]。
BMI、三酰甘油、膽固醇與甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生密切相關(guān),脂聯(lián)素、瘦素與甲狀腺癌發(fā)生、進(jìn)展也有著密切關(guān)系,但兩者對腫瘤細(xì)胞的作用信號通路尚不清楚,目前我們?nèi)栽诶^續(xù)擴(kuò)大樣本量,并進(jìn)行相關(guān)信號 通路的研究,以闡明瘦素、脂聯(lián)素與甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病的關(guān)系及具體作用機(jī)制,為甲狀腺乳頭狀癌的防治提供新途徑。
參 考 文 獻(xiàn)
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