附件1 项目绩效评价验收材料（模板）

项目结项资料清单（模板）

序号	资料清单	页码	备注
1	验收材料装订封面
参照模板
2	承诺书
参照模板
3	项目绩效目标表
参照模板
4	项目结项总结报告（自评报告）
参照模板
5	项目合同书
复印件
6	项目经费决算报告
参照模板
7	项目支出明细清单
参照模板
8	财务支出凭证（发票、专家费签字凭证、银行转账回单、记账凭证等）
9	项目过程中形成的其他文件、制度、媒体报道、体现项目成效成果的材料
注：结项材料按以上顺序装订成册，未装订成册的申报材料不予接收。

验收材料装订封面（模板）

XXX年XXX项目

项目名称：

单位名称： （盖章）

填报日期：

承诺书（模板）

承诺书

内蒙古科协学会学术部：

本单位承担的 拟申请评审验收工作。

本单位郑重承诺：所有提交的验收材料完整、真实、合法、有效，愿意接受内蒙古科协的管理，配合行业、财政、审计、验收等部门的监督工作，服从验收评审意见。

本单位对上述承诺内容的真实性负责，如有虚假，愿意承担一切后果和法律责任。

特此承诺！

单位公章

法定代表人（签字）：

年 月 日

**项目绩效目标表
（2025年）
项目编码
项目名称
主管部门	内蒙古自治区科学技术协会
实施单位	**学会
投入目标
（万元）	资金来源	年初安排金额（万元）
资金总额
其中： 补助拨款数
其他资金
年度目标
绩效指标	一级指标	二级指标	三级指标	指标性质	指标方向	目标值	计量单位	分值	备注
产出指标	数量指标
正向	等于
10
质量指标
正向	大于等于
5
正向	大于等于
5
正向	大于等于
5
正向	大于等于
5
时效指标
定性
10
成本指标
正向	小于等于
10
效益指标	社会效益
定性
15
可持续影响
定性
15
满意度指标	服务对象满意度	社会大众满意度	正向	大于等于	95
5
职工满意度	正向	大于等于	95
5

项目结项总结报告（通用模板）

XXXX 项目结项总结报告

（自评报告）

项目名称：

单位名称： （公章）

填报日期：

一、项目概况

（一）项目基本情况

1.项目立项情况

（1）立项背景

详细说明项目产生的背景情况。

（2）项目来源

按时间顺序，描述项目立项情况、申报情况、获批情况等，资助类项目需详细列示各相关批复文件的文件号，例如：xx年xx月xx日，由xxx单位xx会议通过；xx年xx月xx日，由xxx立项申报；于xx年xx月xx日签订项目任务书等。

（3）项目内容

描述项目实施的主要工作内容。

2.项目实施主体

描述项目实施单位名称、办公地址、经营范围、具体负责人、经办人、职务、联系电话及邮箱等。

3.项目资金情况

项目实施周期xx年，批复项目总体预算投入资金xx万元，其中：专项资金xx万元，自筹资金xx万元。本年是项目实施第xx年，本年预算投入资金xx万元，其中：专项资金xx万元，配套资金xx万元。

（二）项目年度预算绩效目标和绩效指标设定情况

1.预期总目标：xxxxxx

2.年度绩效目标：

（1）xxxxxx

（2）xxxxxx

......

二、项目实施情况

（一）项目决策情况

描述项目决策过程情况。

（二）项目组织情况

描述项目承担单位对项目的组织情况，如成立项目小组，指定项目负责人等。

（三）项目管理情况

描述项目实施过程中的，制度制定、制度执行、招标管理（如有）、经费使用、进度安排等管理情况。

（四）项目完成情况

描述项目整体完成情况及当年的目标完成情况。

三、资金管理情况

（一）资金到位情况

截止时间	项目资金累计（万元）	专项资金 （万元）
自筹资金 （万元）
年度	项目资金实际到位（万元）	自筹资金 （万元）
专项资金 （万元）
（二）资金使用情况

截止时间	项目资金累计支出	专项资金	资金执行率%
自筹资金
年度	项目资金实际支出	专项资金	资金执行率%
自筹资金
项目预算调整情况及原因分析（未发生预算调整的项目不填写）：

由于xxxxxx原因，本项目在执行过程中，对项目预算进行了调整。具体如下表：

编号	经费类别	调整前金额	调整后金额
1
2
3
……
注：经费执行情况请附项目支出账册明细复印件。

（三）管理情况

项目资金管理有严格规范的财务制度，包括：《xxxx财务管理制度》和《xxxxxx》以及xxxxxx，在实际管理过程中能够做到严格执行，保证项目资金的高效、规范管理。项目经费支出需要按照制度进行严格的审核与审批。xxxx项目立项审批已经在xxxxx审议通过，资金支付管理按照xxxxx制度执行，做到了专款专用、独立账目核算、无违规违纪行为发生。

四、任务完成情况

（一）项目目标完成情况

与约定的项目任务目标相匹配，详细说明实际完成情况。

（二）项目绩效目标未完成或未按调整后进度完成情况及原因分析

项目绩效目标未完成情况及原因分析，如：

（1）项目按照计划执行，截至20xx年xx月xx日已完成各项内容：

（2）项目绩效目标未按调整后进度完成情况及原因分析：

由于xxxxxxxxxx原因，项目截至20xx年xx月xx日未开展。

由于xxxxxxxxxx影响，xxxx内容调整为xxxx 内容。

绩效目标成果应用情况

五、项目绩效情况

(一) 产出指标完成情况

1、数量指标

……

2、质量指标

……

3、时效指标

……

4、成本指标

……

(二) 效益指标完成情况

5、经济效益

6、社会效益

7、生态效益

8、可持续影响

……

(三) 满意度指标完成情况

9、服务对象满意度

社会大众满意度 ，目标值大于等于95%，实际完成95%，分值5，得分5。

职工满意度，目标值大于等于95%，实际完成95%，分值5，得分5。

（四）自评得分情况

本项目绩效自评得分100分，等级为A。

六、其他需要说明的问题

（一）后续工作计划安排

（二）主要经验及做法、存在问题和建议

项目负责人： （签字）

项目承担单位： （盖章）

年 月 日

项目经费决算报告（模板）

项目经费决算报告

内蒙古科协学会学术部：

本单位承担 经费总计XX 万元，内蒙古科协拨款XX万元已到位，项目支出合计XX万元，结余XX万元。项目经费具体执行情况如下：

（“支出内容”一栏按照活动内容填写，列出详细清单，预算金额按照项目合同书中的金额填写。支出不体现自筹经费，如果超出资助经费额度，请标明自筹部分。）
序号	支出内容	预算金额

（万元）	支出金额

（万元）	备注
1	XXXX活动（会议）
2
3
……
合计（万元）
结余金额（万元）
结余原因说明（如无，填写“无结余”）：

经费使用存在问题自述（如无，填写“无问题”）：

财务负责人（签字）：

学会财务章

年 月 日	项目负责人（签字）：

学会负责人（签字）：

学会公章

年 月 日

项目支出明细清单（模板）

项目支出明细清单
项目单位名称：
序号	支出内容	合同名称	合同金额（元）	发票编号	开票日期	发票张数	发票金额（元）	付款日期	付款金额（元）	付款凭证（张数）	记账凭证号	记账金额（元）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计	0.00	0.00	0.00	0.00
注：根据各申报单位项目情况，以上格式可略微自行调整